发布日期：2025-09-07 05:09 点击次数：64
大家好，我是肛肠科医生周秀扣作为一个肛肠科医生，看的最多的就是肛周那点事儿。痔疮、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛门湿疹。而且它们有一个很大的特点，看起来不严重，但就是不容易好。就像我的病人，肛瘘1、2年的很多，有的甚至10几年不好。这是因为什么呐？中医有一句话：肛周乃至阴之域，气血罕来。所以治疗肛周疾病，中医比较重视气血的补充。就像张仲景的排脓散，里面用药枳实、 芍药、桔梗，都是能行气的药。其中枳实破气、行气的力量特别强。这个治法叫“托里排脓”。后来由乾隆皇帝下旨组织编修的《医宗金鉴·外科心法要诀》里，就记载了一个排脓散的加强版。这也是在仲景时代后逐渐完善保留下来的。 它就是托里排脓汤。药方方歌是这么写的：托里透脓治痈疽，已成未溃服之宜，参术甲芷升麻草，当归黄芪刺青皮。整个方子是由党参，黄芪，生白术，当归，穿山甲，皂角刺，白芷，升麻，青皮，甘草组成。可以认为是补中益气汤的变方。其中补中益气汤，出自金元名医李东恒，他主张以甘温之品补脾之后天，以养先天。其中黄芪、党参都是补气药，另外还有陈皮调肝气、升麻升脾气。整个方对“气”的调理能力特别强。另外添加了皂角刺、穿山甲这类消肿透脓类的药物。（穿山甲近年来被列为保护动物，现存药物越来越少，现在逐渐淡化它的药效作用，之前有一些研究，就是用猪蹄甲、羊蹄甲代替穿山甲，但药效存在差异）我看诊了一个脓肿反复流脓5个月的患者，他的具体情况是这样的。王先生，42岁，5个多月前无明显诱因出现肛周肿痛，自行破溃后流出大量脓血性分泌物，之后形成肛瘘，另外还有混合痔。1周前患者由于久坐症状加重，来找我中医保守治疗。拟方：黄芪 ，当归 ，金银花，皂刺 ，白芷 ，天花粉 ，香附 ，川断 ，赤芍，川芎 ，桔梗，升麻，甘草，忍冬藤，蒲公英 ，穿山甲粉，生姜 ，大枣 。共 5 剂，并嘱患者忌冰冷或辛辣有刺激的食物。
其中黄芪可以温养脾胃而生肌，补益气血而托毒。所以方中重用黄芪补气。 久病多瘀，当归有补血活血作用，配伍川芎共奏行气活血之效。赤芍酸敛阴柔，有凉血活血祛瘀作用。 皂角刺、穿山甲都可托毒外出，有消肿溃痈、托毒排脓功效，用于治疗疮疡肿毒，未成即消，已成即溃，为外科良药。其中皂角刺辛散温通，药性锐利，可直达病所。穿山甲善于疏通经络，与黄芪、当归搭配能益气养血，托毒生肌。 桔梗性平，可载药上行，白芷辛温，促病邪外达。 升麻散热透疹解毒。香附理气，川断补肝肾，调血脉。 忍冬藤、蒲公英、金银花均性寒，可清透毒滞结于气者。甘草是个和事佬，调和诸药。整个方子益气养血托毒。用药结果：经过3次改方，患者肛周脓肿、肛瘘基本痊愈。
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